Macska Herpesz

Macska-herpeszvírus (FHV-1) 

Rövid leírás, elnevezés

A Feline herpesvirus type 1 (FHV-1) az Alphaherpesvirinae alcsaládba tartozó DNS-vírus, amely a macskákban leggyakrabban felső légúti és szemészeti megbetegedést (feline viral rhinotracheitis, FVR) okoz. A fertőzés lehet akut, de a vírus idegi ganglionokban (elsősorban a trigeminális ganglionban) latency-t hoz létre, és életen át tartó hordozottsággal járhat. 

Története és eredete

A macskák herpeszvírusát már a 20. század közepe-vége óta ismerik. A FHV-1 széles körben elterjedt a házi macskák populációiban világszerte.

Evolúciósan az alphaherpesvírusok csoportjába tartozik; a rokon vírusok más fajokban (emberi HSV, kutyák, malacok stb.) hasonló biológiai tulajdonságokat mutatnak — gyors replikáció, sejtlízis és idegrendszeri latencia. 

Felépítése és virológia (molekuláris jellemzők)

Genetika: kettős szálú DNS (dsDNA), viszonylag nagy genom.

Szerkezet: nukleokapszid, köztes mátrix (tegument), és lipidburkos (enveloped) külső réteg — az envelop miatt a vírus a környezetben viszonylag érzékeny, de rövid ideig fertőző maradhat tárgyakon/folyadékokban.

Tropizmus: főként a légúti és szemfelszíni (epiteliális) sejtekre, valamint szenzoros neuronjára mutat predilekciót, ami a latencia kialakulásához vezet. 

Kialakulása, patogenezise (hogyan betegít)

Expozíció és belépés: fertőzött macska kilégzett cseppjei, szem-orr váladék, közvetlen kontaktus (anyáról kölykökre gyakran a szoptatás/ápolás során).

Primer replikáció: orr- és nasopharyngealis nyálkahártya, conjunctiva és cornea epitheliumában intenzív virális replikáció — sejtkárosodás, gyulladás.

Vírus-immunválasz: lokális gyulladás, neutrofil és lymphocytás infiltráció; gyakori szekunder bakteriális felülfertőződés.

Latencia kialakulása: a vírus a szenzoros ganglionok neuronjaiban marad rejtve (nem replikál aktívan). Életre szóló perzisztencia lehetséges.

Reaktiváció: stressz, egyéb betegségek, immunszupresszív kezelések, oltások vagy hormonális változások hatására a vírus újraaktiválódhat, és tüneteket okozhat vagy aszimptomatikusan szórhat. 

Klinikai képek — tünetek és lefolyás

Akut tünetek (primer fertőzés)

-Láz

-letargia

- étvágytalanság.

Felső légúti tünetek: 

-tüsszentés

-orrfolyás (vízes → sárgás-gennyes ha bakteriálisan felülfertőződik)

-orrdugulás,

-ritkán köhögés.

Szemészeti tünetek:

- kötőhártya-gyulladás (konjunktivitis), 

-csípő, nyálkás-gennyes szemváladék, 

- hunyorgás

-fénykerülés.

 Jellemzők:

- cornealis fekélyek (dendritikus fekély),

- keratitis. 

Krónikus / visszatérő formák

-Felületi corneális betegségek (krónikus keratitis)

-cornealis vascularizáció

-cornealis sequestrum előfordulhat.

-Gyakori, rövidebb-hosszabb visszatérések stress hatására

-bizonyos macskák tünetmentes hordozók

-másoknál rendszeres klinikai súlyosbodások.

Várható lefolyás

Az akut klinikai tünetek általában napok-hetek alatt javulnak; súlyos esetekben (kölykök, immun-gyengült macskák) súlyosabb, akár halálos kimenetel is előfordulhat. Latencia után életre szóló hordozás marad. 

Mely testrészeken jelenik meg leggyakrabban?

-Orr és orrnyálkahártya (nasalis tünetek)

-Szem (conjunctiva, cornea) — a cornea elváltozásai a legkarakterisztikusabbak (dendritikus fekélyek).

-Ritkábban a garat és légcső nyálkahártyája; nem jellemző a belső szervek primer inváziója. 

 Kiváltó okok, rizikófaktorok a reaktivációra

-Fizikai vagy pszichés stressz (váltás, új környezet, utazás, más állatok, zaj).

-Egyidejű betegségek (pl. felső légúti bakteriális fertőzés, FIV/FeLV társulás).

-Glukokortikoid (szteroid) terápia, immunszupresszió.

-Oltás rövid időn belül intenzív antigenémiát okozó stresszként kiválthatja (ritkán).

 Felismerés és diagnosztika

Klinikailag

A jellemző tünetek (tüsszentés, orr-és szemváladék, conjunctivitis, cornealis fekély) erős gyanút adnak. Szemvizsgálat nagyon fontos a cornea állapotának felmérésére.

Laboratóriumi módszerek

-PCR (conjunctival, orr- vagy garatváladékból vett mintából): érzékeny módszer a vírus genetikai anyagának kimutatására — alkalmas aktív fertőzés igazolására, de magas prevalencia miatt pozitív eredmény hordozóknál is előfordulhat. 

-Vírusizoláció sejtkultúrában: specifikus, de lassabb és kevésbé hozzáférhető. 

-Szerológia (antitest): korábbi expozíciót jelzi, de nem feltétlenül mutatja az aktuális kórfolyamatot.

-Szövettan / citológia: conjunctivalis sejteken gyulladásos eltérések; corneális fekélyek vizsgálata oftalmológiai módszerekkel (fluoreszcein festés) fontos.

(Megjegyzés: a diagnosztikai módszerek választása a klinikai kontextustól függ; zoonózis nem jellemző, így emberi vizsgálat általában nem szükséges.) 

Szövődmények

-Krónikus keratitis, cornealis hegesedés és vascularizáció → látásromlás.

-Cornealis sequestrum kialakulása (gyakran FHV-1 asszociációval).

-Súlyos bakteriális felülfertőzés, tüdő-szövődmények ritkán (elsősorban legyengült egyedeknél).

-Kölykökben, oltatlan, immunszupprimált macskákban súlyosabb, szisztémás következmények lehetségesek.

Kezelés (orvosi, bizonyítékokon alapuló megközelítés)

Általános elvek

Cél: a tünetek csökkentése, a másodlagos bakteriális fertőzések kezelése, cornealis integritás megőrzése, a fájdalom és dehidratáció kezelése, a reaktivációk csökkentése. Teljes virális eradikáció jelenleg nem lehetséges. 

Konkrét intézkedések

1. Támogató (supportive) terápia

-Folyadékpótlás

-táplálási segítség (étvágytalanság esetén),

-meleg, nyugodt környezet.

-Orr és szem tisztítása, váladék eltávolítása.

Szükség szerint 

analgetikum/gyulladáscsökkentő a fájdalom csillapítására (állatorvosi utasítás szerint).

2. Antibiotikumok

Ha bakteriális felülfertőződés gyanúja vagy bizonyíték. Topikális (szemcsepp) vagy szisztémás antibiotikumok indikáltak a gyulladás és fertőzés jellegétől függően.

3. Antivirális gyógyszerek

-Famciclovir (perorális): egyre több bizonyíték támasztja alá hatékonyságát és biztonságosságát macskákban FHV-1 okozta betegségek kezelésére; klinikai javulást okozhat súlyosabb vagy krónikus esetekben. Farmakokinetikai és klinikai vizsgálatok léteznek. 

-Topikális antivirális szerek: idoxuridin, trifluridin, cidofovir egyes esetekben; cidofovir kényelmes adagolású, de költséges lehet. A választás szemészeti státusztól függ. 

4. Kortikoszteroidok

Általánosan ellenjavallt aktív vírusos conjunctivitis/cornealis fekély esetén, mert fokozhatják a vírus replikációját és súlyosbíthatják a betegséget. Steroidok csak nagyon körültekintően, szemész által irányítva, és megfelelő antivirális fedettség mellett alkalmazhatók bizonyos nem-vírusos gyulladásoknál.

Házilagos teendők (tulajdonosi/gondozói tanácsok)

-Tartsd a macskát meleg, nyugodt helyen

- tartsd tisztán a szem- és orrváladékot (steril géz, fiziológiás sóoldat).

-Biztosíts nedves, illatos, könnyen elfogyasztható táplálékot ha orrdugulás akadályozza az étkezést.

-Ne alkalmazz emberi vagy recept nélküli szemcseppeket/gyógyszereket anélkül, hogy állatorvos jóváhagyta volna.

-Minimalizáld a stresszt (stressz-csökkentő intézkedések, szokások megtartása, lassú környezetváltoztatás).

-Fertőzött macskát izoláld ideiglenesen, különösen más, fiatal vagy oltatlan macskáktól, hogy csökkentsd a terjedést.

-Otthoni „népi” szerek (pl. lysine étrendkiegészítő) hatékonysága nincs egyértelműen bizonyítva — a jelenlegi szakirodalom szerint nincs meggyőző bizonyíték, hogy az L-lysin klinikai javulást okozna, sőt egyes vizsgálatok akár kedvezőtlen hatást jeleztek. Az ilyen kiegészítők alkalmazását állatorvossal beszéld meg. 

Teljes gyógyulás — lehetséges-e a teljes tünetmentesség?

Vírus megszüntetése: jelenleg a rendelkezésre álló kezelésekkel a FHV-1 teljes végleges eradikációja (a vírus teljes kitakarítása a szervezetből) nem megvalósítható; a vírus latensen marad a szenzoros ganglionokban. 

Tünetmentesség tartós elérése: viszont lehetséges hosszú tünetmentes periódusokat elérni — megfelelő vakcinázás, stressz-menedzsment, jó általános egészségi állapot, időben elkezdett antivirális/szupportív kezelés az akut epizódokban mind hozzájárulhatnak a ritkább reaktivációkhoz és enyhébb tünetekhez. A vakcinák csökkentik a klinikai betegség súlyosságát, de nem garantálják a fertőzés vagy a latencia elkerülését. 

Prevenció (megelőzés)

Vakcinázás: léteznek inaktivált és attenuált/vivő alapú vakcinák; ezek csökkentik a betegség súlyosságát és előfordulását, de nem biztosítanak steril immunitást. Oltási sémát az állatorvos ajánlása szerint kell követni (kölyök-oltások, emlékeztetők). 

Higiénia és cohorting a macskaházakban/menhelyeken: elkülönítés, felületek fertőtlenítése, beteg macskák szűrése csökkenti a kitöréseket.

Stressz csökkentése: rendszeres rutin, biztonságos környezet, osztályozás változtatáskor fokozott figyelem.

Összefoglaló — kulcspontok

FHV-1: alphaherpesvírus → felső légúti és szemészeti tünetek; latency és életre szóló hordozás jellemző. 

Jellemző klinikai kép: tüsszögés, orr- és szemváladék, conjunctivitis, cornealis fekélyek; akut lefolyás napoktól hetekig. 

Diagnosztika: PCR és vírusizoláció a leggyakoribb laboratóriumi módszerek; klinikai kép fontos. 

Kezelés: támogatás + szükség esetén antivirális (famciclovir klinikailag hatékonynak bizonyult), topikális antivirálisok szemészeti elváltozásoknál; antibiotikum bakteriális felülfertőzés esetén. Kortikoszteroidot aktív virális szemkárosodás esetén kerülni kell. 

Teljes elimináció jelenleg nem lehetséges; a cél a betegség súlyosságának csökkentése és a reaktivációk ritkítása (vakcinázás, stressz-kezelés, jó általános gondozás). 

Források (válogatás a szakirodalomból)

Maes R. et al., Felid Herpesvirus Type 1 Infection in Cats, review. 

ABCD (European Advisory Board on Cat Diseases) guideline — Feline herpesvirus. 

Thomasy SM és mtsai. famciclovir vizsgálatok macskákban. 

PetMD / VCA és szakállatorvosi források a klinikai tünetekről és szemészeti megjelenésről. 

Diagnosztika és PCR/vírusizoláció áttekintés.