Macskák triaditisének meghatározás
Triaditis a macskákban egy egyidejűleg fennálló gyulladásos folyamat
a következő három szervben:
-Máj (hepatitis vagy cholangitis/cholangiohepatitis)
-Hasnyálmirigy (pancreatitis)
-Vékonybél (gyakran lymphocytás-plazmasejtes enteritis vagy IBD)
A „triaditis” kifejezés innen ered: tri (három) + -itis (gyulladás).
Ez egy komplex, egymással összefüggő kórkép, amely elsősorban a macskák anatómiai sajátosságai miatt alakul ki, és gyakran krónikus lefolyású = Egyetlen kóros folyamatként értelmezzük: ez a triaditis szindróma.
Eredete és kialakulása
Anatómiai ok
A macskák anatómiai sajátossága, hogy:
Az epevezeték (ductus choledochus) és a hasnyálmirigy-vezeték (ductus pancreaticus) egy közös nyílásban torkollik a duodenumba.
Ez lehetővé teszi, hogy egy bélből kiinduló gyulladás mindkét szervre (májra és hasnyálmirigyre) átterjedjen.
Fiziológiai tényezők
-A bélflóra egyensúlyának felborulása (dysbiosis)
-Immunrendszer szabályozási zavarai (pl. IBD, autoimmun hajlam)
-Bélfal áteresztőképességének növekedése → baktériumok transzlokációja
Történelmi háttér
A triaditis mint diagnosztikai entitás:
A 1990-es évek állatorvosi szakirodalmában jelent meg, amikor már megbízható ultrahang és endoszkópos technikák álltak rendelkezésre.
Korábban a három betegség külön-külön volt ismert (IBD, pancreatitis, cholangitis), de nem hozták őket egységes összefüggésbe.
Sziámi és orientális fajtákon végzett patológiai vizsgálatok tették lehetővé az összefüggések felismerését.
Patofiziológia és mechanizmus
A triaditis kialakulásának oka a macskák különleges epe- és hasnyálmirigy-kivezető rendszere:
A hasnyálmirigy-vezeték (ductus pancreaticus) és a közös epevezeték (ductus choledochus) gyakran közösen nyílik a vékonybél (duodenum) egy pontján.
Ez anatómiailag lehetővé teszi, hogy:
-Egyik szerv gyulladása átterjedjen a másikra.
-A béltartalom (pl. baktériumok, toxinok) visszaáramoljon a hasnyálmirigybe és a májba.
A gyulladás egyes szervekben önmagában is előfordulhat, de amikor három szerv egyszerre érintett, akkor triaditis-ről beszélünk.
Lehetséges kiváltó okok:
-Krónikus bélgyulladás (IBD)
-Bakteriális transzlokáció a bélből
-Ételintolerancia vagy allergia
-Autoimmun folyamatok
-Epeúti obstrukció, pangás
-FIP, toxoplazmózis (másodlagos kiváltóként)
Triaditis fajtaspecifikus jellemzői
A macskák triaditisére nincsen egyetlen, specifikus fajtához kötődő ok, de bizonyos fajtákban és életkorban gyakrabban előfordulhat.
A következő fajtákban gyakrabban figyelték meg a triaditis előfordulását:
-Sziámi és orientális fajták
Gyakrabban szenvednek gyulladásos bélbetegségben (IBD), ami a triaditis kiindulópontja lehet.
Feltételezhető genetikai hajlam az immunrendszer szabályozási zavarára.
-Abesszin és Szomáli macska
Megfigyelések szerint ezek a fajták is hajlamosabbak lehetnek IBD-re és ezzel együtt a triaditisre.(fokozott IBD-érzékenység)
-Main Coon és Norvég erdei macska
Hajlamosabbak lehetnek hasnyálmirigy-gyulladásra(pancreatitis) , amely triaditis része lehet.
Nagyobb testtömeg miatt nehezebb a betegség korai felismerése.
-Brit rövidszőrű: gyakori populációs okból
-Házimacska (európai rövidszőrű)
Gyakorlati tapasztalat szerint a legtöbb triaditises eset házimacskáknál fordul elő, valószínűleg populációs okok miatt (ők vannak többségben).
Fajtajelleg Összefüggés a triaditissel
-Fokozott stresszérzékenység (pl. bengáli, sziámi) Stressz → bélmotilitás változás → gyulladásos válasz
-Rendszertelen étkezés (pl. ragadozóbb típusú fajták) Éhezés után zsírmobilizáció → hasnyálmirigy-terhelés
-Túlsúly hajlam (pl. brit rövidszőrű, main coon) Pancreatitis és májproblémák kockázata nő
Életkor és ivar szerepe
Középkorú (5–10 éves) és idősebb macskák a leginkább érintettek.Fiatalabbaknál ritkább, de előfordulhat örökletes immunzavar esetén.
Mindkét nemnél előfordulhat, de enyhe többséggel a hímeknél gyakoribb (különösen pancreatitis komponens esetén).
Ivartalanított állatoknál nem egyértelmű az összefüggés, de a túlsúly (gyakoribb ivartalanítottaknál) hajlamosító tényező lehet.
Genetikai és immunológiai hajlam
Bizonyos fajtákban (főleg sziámi, abesszin) feltételezhetően genetikailag alul- vagy túlreaktív immunválasz fordul elő, ami hajlamosít autoimmun vagy krónikus gyulladásos folyamatokra.
Ezek a gyulladások gyakran IBD formájában jelentkeznek, majd átterjedhetnek májra és pancreasra → triaditis.
A betegség folyamata
1. Indító ok: Gyakran a bélrendszerből indul (IBD, ételallergia, fertőzés, dysbiosis)
2. Átterjedés: A bélnyálkahártya gyulladása miatt baktériumok jutnak be a portális keringésbe és/vagy a közös epe- és pancreasvezetékbe.
Innen továbbterjed a májra és hasnyálmirigyre
3. Másodlagos gyulladások: a gyulladásos folyamat fenntartja vagy súlyosbítja a másik két szerv gyulladását.
-Máj: cholangitis (epeutak gyulladása), hepatitis
-Hasnyálmirigy: akut vagy krónikus pancreatitis
4. Öngerjesztő gyulladásos spirál/Krónikussá válás: kezeletlenül vagy visszatérő gyulladások esetén a betegség idültté válhat, szövődmények alakulnak ki (fibrosis, májkárosodás stb.).
Klinikai tünetek
A tünetek gyakran nem specifikusak és változó súlyosságúak: gyakran halványak vagy szakaszosak, krónikus lefolyásúak- ami nehezíti a felismerést:
-Étvágytalanság
-Hányás (rendszeres vagy szakaszos)
-Hasmenés vagy székrekedés (váltakozó széklet)
-Lágy, bűzös bélsár
-Fogyás
-Letargia, levertség
-Sárgaság (icterus) – főleg cholangitis esetén
-Hasfájás, görcs – főleg pancreatitis esetén
-Láz (ritkán)
aluszékonyság
-Dehidráció
-Kifejezett fájdalom a has jobb felső részén
-Puffadás, gázos belek
-Rossz közérzet, rejtőzködő viselkedés
Diagnosztika
A triaditis diagnosztikája komplex, mivel nem mindig látható minden komponens egyszerre, és az eredmények nem mindig egyértelműek.
Főbb diagnosztikai lépések:
1. Kórelőzmény és tünetek részletes feltérképezése (étkezés, széklet, viselkedés)
2. Fizikális vizsgálat: Testsúlycsökkenés, fájdalom tapintásra, nyálkahártyák színe (sárgaság, fájdalom, testsúly)
3. Laboratóriumi vizsgálatok
-Májenzimek: ALT, ALP, GGT, bilirubin
-Hasnyálmirigy lipáz (fPL – feline pancreatic lipase)
-Fehérvérsejtszám, CRP (gyulladásos markerek)
-B12-vitamin és folsav szint (felszívódási zavar jelei)
4. Ultrahang:
-Megvastagodott bélfal
-Máj és epeutak elváltozás ai (Epevezeték dilatáció)
-Hyperechogén pancreas (ödéma v. echogén változás)
5. Endoszkópia / Biopszia:
Végleges diagnózis a máj, pancreas vagy bél szövettani mintavételével lehetséges
6. Specifikus tesztek:
-fPLI, TLI (Trypsin-like Immunoreactivity)
-PCR (pl. toxoplazmózis kizárására)
Kezelés
A triaditis kezelése komplex, több szervre kiterjedő és egyénre szabott.
Általános célok:
-Tünetek enyhítése
-Gyulladás csökkentése/megszüntetése
-Fájdalomcsillapítás
-Étvágy javítása
-Emésztőszervi regeneráció
-Tápanyag-felszívódás optimalizálása/biztosítása
-Fertőzések kezelése
Kezelési elemek:
1. Diéta:
-Hypoallergén
-könnyen emészthető
-alacsony zsírtartalmú étrend (pl. RC Gastrointestinal, Hill’s i/d vagy z/d)
-Nedves eledel előnyben
-Vitamin- és probiotikum-kiegészítés (pl. B12, folsav)
2. Gyógyszeres terápia:
-Gyulladáscsökkentők (kortikoszteroidok pl. prednizolon – főleg IBD esetén)
-Antibiotikumok (amoxicillin, metronidazol – főleg cholangitis esetén)
-Fájdalomcsillapítók (buprenorfin, gabapentin)
-Hányáscsillapítók (maropitant, ondanszetron)
-B12-vitamin injekció (felszívódási zavar esetén)
-Protonpumpa-gátlók / hányáscsillapítók (omeprazol, maropitant)
-Epepangás kezelése: ursodeoxycholsav (Ursofalk)
3. Támogató kezelés:
-Infúzió (hidrálás, elektrolit pótlás)
-B12-vitamin injekció (ha hiány mutatkozik)
-Táplálékbevitel támogatása/ biztosítása(pl. étvágyserkentők, szondás táplálás)
-Súlyfigyelés
Otthoni kezelés és gondozás
Fontos: a triaditis otthoni „gyógyítása” nem lehetséges állatorvosi felügyelet nélkül! Azonban az otthoni gondozás rendkívül fontos.
Otthoni teendők és támogatás:
Diéta betartása:
-Speciális diéta szigorú betartása
-Ne változtass hirtelen eledelt
-Kerüld a nasikat, maradékot
-Kerüld a zsíros, fűszeres, emberi ételeket
-Étvágyfigyelés
-Ne engedd éhezni – 24–36 óra koplalás is veszélyes. Ha nem eszik, azonnal vidd orvoshoz
Gyógyszerezés:
-Adagolási napló vezetése javasolt
-Gyógyszerek pontos adagolása
-Kövesd az állatorvos utasításait
Folyadékpótlás:
-Megfelelő folyadékbevitel
-Folyamatos nedves táp, húsleves, szükség esetén szubkután infúzió (orvosi tanácsra)
Környezeti támogatás:
-Stressz minimalizálása
-Stresszmentes környezet
-Csendes környezet/alvóhely
-Rutinszerű etetés
-Feliway párologtató segíthet
-stabil napirend
Figyelem és kontroll:
-Étvágy, széklet, aktivitás napi megfigyelése
-Rendszeres kontroll : Vérvizsgálat (B12-szint), ultrahang követése
Prognózis
Jó esélyek vannak, ha:
-A betegség korán felismerésre kerül
-Megfelelő diéta és kezelés (gyógyszer)
Közepes:
-krónikus állapotok
-szakaszos javulás és visszaesés
Rossz:
-Elhanyagolt (kezeletlen), későn diagnosztizált esetek
-súlyos pancreatitis vagy májelégtelenség(-károsodással járó állapotok) esetén
A legtöbb macska jól kezelhető, ha a gazdi következetesen gondozza és betartja a kezelési előírásokat.A kezelés sok esetben élethosszig tartó odafigyelést igényel.
Szövődmények
-Kronicizálódás =Krónikus állandó gyulladás, visszatérő tünetek
-Fibrosis – máj- vagy hasnyálmirigy hegesedés
(Hasnyálmirigy-fibrosis → emésztési elégtelenség)
-Májelégtelenség
-Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI)
-Fehérjehiány, vitaminhiányok
-Súlyos dehidráció, elektrolit-zavar
-Másodlagos bakteriális fertőzések
-Diabetes mellitus (pancreatitis szövődményeként)
-Epepangás
-Folyamatos étvágytalanság → májlipidózis
-Vérrögképződés (súlyos pancreatitis)
Összegzés
Nem kizárólag fajtafüggő betegség, de egyes fajtákban gyakoribb lehet az immunrendszeri, emésztőszervi vagy hasnyálmirigy-betegség, ami triaditishez vezethet.
A környezeti tényezők, étrend, stressz és genetikai hajlam együttesen befolyásolják a betegség kialakulását.
A kezelés sok esetben élethosszig tartó odafigyelést igényel.
De a legtöbb macska jól kezelhető, ha a gazdi következetesen gondozza és betartja az előírásokat.
Megjegyzések
Megjegyzés küldése