A macskák hasnyálmirigy-gyulladása (pancreatitis)
Története és eredete
A macskák hasnyálmirigy-gyulladásának felismerése későn kezdődött az állatorvosi gyakorlatban.
Míg kutyáknál a pancreatitist már a 20. század elején ismerték és kezelték, a macskáknál sokáig ritka betegségnek tartották, mivel:
A tünetek nem jellegzetesek.
A betegség gyakran krónikus, lappangó formában zajlik.
Régebben nem álltak rendelkezésre speciális laborvizsgálatok (pl. fPLI teszt).
Az 1990-es évektől kezdve, az ultrahangos vizsgálatok fejlődésével, illetve a macska-specifikus lipáz vizsgálat bevezetésével vált egyértelművé, hogy a macskák pancreatitise gyakoribb, mint korábban gondolták
Elterjedése
Ma már tudjuk, hogy a macskák pancreatitise nem ritka betegség.
Becslések szerint:
Pathológiai vizsgálatok során az elhullott macskák kb. 45–67%-ában találtak valamilyen fokú hasnyálmirigy-gyulladást.
Klinikai diagnózis azonban sokszor nem történik meg, mert a betegség tünetei gyakran enyhék vagy nem jellegzetesek.
Melyik fajtára jellemző? (Fajták)
A macskák hasnyálmirigy-gyulladása nem fajtához kötött, de néhány megfigyelés szerint:
-A sziámi macskáknál lehet kissé gyakoribb.
-Bármely fajta érintett lehet, gyakran házimacskákban is előfordul.
Nincs szoros kapcsolat életkorral, de leggyakrabban idősebb macskáknál (8 év fölött) alakul ki.
Kialakulása és mechanizmusa (patomechanizmusa)
A hasnyálmirigy (pancreas) kettős funkciójú szerv:
Exokrin rész: emésztőenzimeket termel (amiláz, lipáz, tripszin, kimotripszin).
Endokrin rész: hormonokat termel (inzulin, glukagon).
Kialakulása-Mechanizmusa-folyamata
A hasnyálmirigy normál esetben emésztőenzimeket termel, amelyek inaktív formában jutnak a bélbe, ahol aktiválódnak.
-Hasnyálmirigy-gyulladás esetén ezek az enzimek már a mirigyben aktiválódnak, és elkezdik lebontani a saját szöveteket (autodigesztió).
-Elkezdi saját magát emészteni → autodigesztió
-Gyulladásos sejtek szaporodnak fel.
-Felszabadulnak gyulladáskeltő anyagok (citokinek).
-Kialakulhat ödéma, vérzés, sejtpusztulás.
-Ha a károsodás kiterjed, érintheti a környező szerveket is.
Lehetséges okok (etiológia):
legtöbbször ismeretlen eredetű (idiopátiás), de vannak hajlamosító tényezők
Táplálkozási tényezők: nem annyira jelentősek, mint kutyánál (magas zsírtartalmú étrend általában nem okozó tényező)
Trauma (pl. baleset, autóbaleset, leesés)
Műtéti szövődmény (pl. máj, gyomor vagy epe - főleg hasi műtétek után)
Fertőzések-például:
- Toxoplasma gondii
-herpeszvírus
- FIP (fertőző hashártyagyulladás)
-calicivírus
Mérgezések (ritkán, pl. szerves foszfátok, bizonyos rovarirtók)
Gyógyszerek mellékhatása (pl. tetraciklin, azathioprin)
Epevezeték-elzáródás (pancreas és epevezeték közös kivezetése miatt)
Társbetegségek: (pl. májgyulladás, bélgyulladás (IBD), triaditis, Epevezeték problémák)
Leírása és fajtái
Formái:
-Heveny (akut) pancreatitis
Gyorsan kezdődő, életveszélyes állapot is lehet.
-Krónikus pancreatitis
Hosszabb időn át fennálló, enyhébb, hullámzó lefolyású gyulladás. Gyakran szubklinikus (tünetmentes vagy enyhe tünetekkel jár).
Tünetek
A macska pancreatitise alattomos, a tünetek gyakran nem jellegzetesek:
Leggyakoribb tünetek:
-Étvágytalanság (anorexia) – 80–90%
-Letargia, kedvetlenség
-Hányás (nem mindig!) – kb. 30–40%
-Hasmenés (ritkább)
-Fogyás, lesoványodás (főleg krónikus esetekben)
-Hasi fájdalom (macskánál nehezen felismerhető!)(görnyedő testtartás)
-Testhőmérséklet-ingadozás (lázas vagy alacsony hőmérséklet)
Lefolyása
Akut forma:
-Hirtelen alakul ki.
-Súlyos esetben sokk, kiszáradás, többszervi elégtelenség is kialakulhatnak, akár halálhoz is vezethet.
Krónikus forma:
-Lappangva fejlődik ki
-Hosszabb ideig fennáll
-gyakran enyhe tünetekkel
-Sokszor véletlenül derül ki más vizsgálatok során.
-Időszakosan fellángolhat (subacut epizódok).
A betegség hullámzó lefolyású lehet, sokszor keveredik más betegségekkel (pl. májbetegségek, IBD)
Diagnosztikája, felismerése
A diagnózis macskánál kihívás!
Fizikális vizsgálat:
-Soványság, kiszáradás, sápadt vagy sárgás nyálkahártyák.
-Hasi fájdalmasság ritkán észlelhető, de előfordul.
Laborvizsgálatok:
-fPLI (macska-specifikus lipáz) – legfontosabb biomarker!
-ALT, AST, ALP – májenzimek is emelkedhetnek.
-Vércukor, inzulin – társulhat diabetes mellitus.
-Fehérvérsejtszám emelkedhet vagy csökkenhet.
-Elektrolit-eltérések, hypocalcaemia.
Képalkotás:
-Ultrahang – pancreas megvastagodás, hiperechogenitás, hasűri folyadék.
-Röntgen – ritkán segít, főleg kizárásra jó.
Végső diagnózis:
-Szövettani mintavétel (biopszia) – ritkán alkalmazzák, mert invazív.
Szövődményei
-Diabetes mellitus (cukorbetegség) – ha a Langerhans-szigetek is sérülnek.
-Exokrin pancreas elégtelenség (EPI) – emésztési zavar, fogyás, hasmenés.
-Hepatikus lipidosis – máj elzsírosodása.
-Hasnyálmirigy tályog vagy nekrózis
-Sokk, multiorgán(többszervi) elégtelenség – akut esetekben
Kezelése
Akut esetben:
-Infúzió – folyadék- és elektrolitpótlás
-Fájdalomcsillapítás – opioidok (pl. buprenorfin)
-Hányáscsillapítás – maropitant (Cerenia), ondansetron
-Táplálás – ha lehet, korán visszatérni a tápláláshoz
-Ha nem eszik, szondatáplálás szükséges.
-Antibiotikum – csak ha fertőzés gyanúja van.
-Oxigénterápia – súlyos esetekben.
Krónikus esetben:
-Diétás étrend (könnyen emészthető, zsírszegény, de nem mindig szükséges szigorúan)
-Fájdalomcsillapítás időnként
-Tüneti kezelés a fellángolások esetén
Gyógyítás
Akut pancreatitis esetén a gyógyulás esélyei változóak:
-Enyhe esetben jó prognózis
-Súlyos esetben magas a halálozás
Krónikus pancreatitisnél nem teljes gyógyulás a cél, hanem az állapot karbantartása.
A hosszú távú menedzsment a kulcs:
-Életminőség fenntartása
-Tünetek kontrollálása
-Táplálás rendezése
Gyógyszeres terápia:
Antibiotikum – csak akkor, ha felmerül bakteriális fertőzés vagy szövődmény.
Gyulladáscsökkentők – ritkán, de mérlegelhető (pl. prednisolon krónikus esetekben, ha társul autoimmun eredet).
Gyógyulási kilátások
-Akut pancreatitis esetén a halálozás akár 30–50% is lehet, különösen súlyos esetekben.
-Krónikus pancreatitis esetén évekig fennállhat enyhe, hullámzó állapot.
Házilagos kezelése, otthoni gondozás
Otthon csak kiegészítő kezelés lehetséges, az akut szakasz mindig állatorvosi ellátást igényel!
Otthoni teendők:
Diéta:
Könnyen emészthető, kis adagok, gyakori etetés.
Macskáknál nem feltétlenül kell zsírszegény étrend, de érzékenység esetén érdemes kipróbálni.
Folyadékbevitel:
Friss víz, esetleg házi készítésű folyadékpótlás (pl. csirkehúsleves – só és fűszer nélkül).
Stresszcsökkentés:
Nyugodt környezet, pihenés biztosítása.
Gyógyszeres kezelés:
Fájdalomcsillapító, hányáscsillapító, enzimpótlás, ha az állatorvos ezt előírja.
Állapotfigyelés:
Étkezési szokások, súly, széklet, aktivitás megfigyelése.
Megjegyzések
Megjegyzés küldése