FORL

 FORL (Feline Odontoclastic Resorptive Lesions) – magyarul: macskák fog felszívódása 

A betegség leírása

A FORL (korábban „feline odontoclastic resorptive lesion”, ma gyakran „tooth resorption” vagy „fogfelszívódás”) egy fájdalmas, progresszív szájüregi betegség, fogelváltozás,amelyben az odontoclastok (felszívó sejtek) a fog cementumát, dentinjét és végül a koronát is lebontják (sejtszinten lebontja) . 

Napjainkban a házimacskák akár kétharmadát is érintheti ez az elváltozás .

A FORL a macskák egyik leggyakoribb, de fájdalmas fogászati betegsége, melynek korai felismerése és időben elvégzett fogstrakciója biztosítja a beteg komfortját és megelőzi a szövődményeket.

Történelmi áttekintés és fejlődés

A legrégebbi, 800 éves cica csontvázakon is találtak FORL-nyomokat, igazolva a betegség régi jelenlétét .

Korai leírások: Hopewell-Smith már az 1920-as években részletesen ábrázolta a premoláris reszorpciót mikroszkóp alatt .

Prevalencia növekedése: a házimacskák élettartamának kitolódása miatt gyakoribbá vált a felismerés az 1960-as évektől .

Az első esetleírások 1970-es években jelentek meg.1990-es évektől kezdve FORL néven ismert.Azóta is jelentős kutatások folynak a pontos etiológia és megelőzés megértésére.

Ma már gyakran előfordul, főként középkorú és idős macskáknál (~50–70%-os gyakoriság).

Eredete és kialakulása

A pontos ok ismeretlen

Feltételezett okok:

-Idiopátiás jelleg: a Type 2 formák többsége ismeretlen eredetű.

-Helyi tényezők: parodontális gyulladás, cytokinek felszabadulása odontoclast-migrációt idéz elő.

-Étrendi faktorok: D-vitamin túladagolás, kalciumhiány, nyers máj, ivóvíz összetétele rizikót jelenthet .Vitamin- és ásványianyag-eltérések. (pl. D-vitamin, kalcium-foszfor arány)

-Genetikai hajlam: bizonyos fajták (pl. sziámi, abesszin, brit rövidszőrű, maine coon, perzsa)

 gyakrabban érintettek .

-Krónikus gyulladás (gingivitis, periodontitis)

-Mechanikai stressz a fogon

-Védő zománcréteg hibája

-Vírusfertőzések (calici, FIV, FeLV – egyes kutatások szerint)

 A mechanizmus és a folyamat menete

Normálisan az odontoclast sejtek csak tejfogak felszívódásakor aktívak.

FORL esetén ezek kórosan újra aktiválódnak, és a maradó fogak dentinjét is lebontják.

A reszorpció a foggyökér vagy a fognyak területéről indul.(foggyökeret „eszik” fel)

A betegség típusai:

Gyulladásos és idiopátiás formák:

Type 1: lokális gyulladás (pl. parodontitis) indukálta gócos reszorpció.

Type 2: gyulladás nélkül, széleskörű gyökérfelszívódás, oka ismeretlen; feltehetőleg a gyökér védő hámjának sérülése és/vagy túlzott D-vitamin bevitel játszhat szerepet .

Fájdalom gyakran csak előrehaladott esetben észlelhető.Gyakran több fog is érintett egyszerre.

 A betegség folyamata

1. Cementum- és dentinvesztés a fognyak tájékán.

2. Pulpa Burok áttörése, amely után a reszorpció a dentin hasadékon át terjed a koronára.

3. Enamel aláhúzódása és végül koronatörés.

4. A felszívódott fogszövet helyén csont- vagy cementumszerű szövet képződik .

 Diagnosztika és felismerés

 Klinikai tünetek:

-Étkezési nehézség

-nyáladzás

-fejrázás

-Étvágytalanság

- válogatós evés

-Fájdalom nyomásra az állkapocsnál

Klinikai vizsgálat: 

-sokszor csak fogkő

-ínyvérzés vagy diszkomfort jelei (pl. étvágycsökkenés) utalnak rá .

A gazdi észlelhet: 

-vörös íny

-íny megduzzadás

-íny kinövés a fogon

- rágási nehézség

-nyálömlés

- testsúlycsökkenés

- néha szabad szemmel is látható kráterek a fognyaknál.

 Állatorvosi vizsgálat:

Szájvizsgálat szedáció alatt 

Fogászati röntgen: elengedhetetlen a gyökér részek és belső struktúrák reszorpciós károsodott állapotának felméréséhez és a Type 1 vs. Type 2 elkülönítéséhez .

FORL szabad szemmel gyakran nem látható a korai fázisban

Kezelése és gyógyítása

Gyógyíthatatlan: a reszorpció visszafordíthatatlan.

Kezelési lehetőségek:

Érintett fog(ak) eltávolítása a fájdalom megszüntetésére.

A típusától függően:

1-es típusnál: teljes foghúzás gyökerekkel.

2-es típusnál: gyakran csak a korona eltávolítása (a gyökér már reszorbeálódott).

Gyógyszeres kísérlet: alendronát (biszfoszfonát) fogfelszívódástgátló hatásának pilot vizsgálatai ígéretesek, de nem helyettesítik a foghúzást .

Fogrestauráció nem ajánlott, mert a szöveti lebontás a korona alatt is folytatódik.

Fájdalomcsillapítók: NSAID, opioid származékok a műtét előtt/után.

Rendszeres szűrés: éves fogászati vizsgálat.

Megelőzés

Jelenleg nincs 100%-os prevenció, de az alábbiak segíthetnek:

-Rendszeres fogászati szűrés (évente legalább egyszer, 5 éves kor felett félévente)

Időszakos röntgen: 3 éves kor felett kétévente ellenőrző kemoradiográfiai vizsgálat.

-Szájhigiénia fenntartása: heti fogmosás (macskákra fejlesztett fogkrémmel), szájfertőtlenítők,  

-Megfelelő táplálás: fogkoptató hatású száraz tápok, fogtisztító jutalomfalatok

Diéta: megfelelő kalcium–foszfor arány, kerüljük a túlzott D-vitamin-bevitelt.

-Gyulladás megelőzése: ínygyulladás kezelése, fogkő eltávolítás évente

-Genetikailag hajlamos fajták rendszeres szűrése

-Rágójátékok: rágókarom, amely mechanikusan tisztítja a fogfelszínt.

 

Kutatás

Számos állatorvosi egyetem és kutatóintézet foglalkozik a betegség genetikai, immunológiai, és hormonális hátterének felderítésével.

A dentális röntgentechnika fejlődése (digitális intraorális röntgen) segít a pontosabb diagnosztikában.

Jelenleg is kutatják:

Etiopathogenesis tanulmányok: radio klinikai és hisztológiai vizsgálatok feltárták az odontoblastok szerepét és a gyökérvédő barrier sérülését .

Gyógyszeres kísérletek: alendronát, D-vitamin-szabályozás, biszfoszfonát kezelés hatásosságának pilot vizsgálatai .

Klinikai epidemiológia: nagy eset sorozatok alapján nő a reszorpció kockázata életkorral, parodontitis meglétével és fajta tulajdonságokkal .